ぎっくり腰で保険適用されないのはなぜ？
「ぎっくり腰になったら、保険は使えないの？」と不安に思う方もいるでしょう。実は、ぎっくり腰だからといって、必ずしも健康保険が適用されないわけではありません。
とくに整骨院や接骨院の場合、健康保険を使える範囲には決まりがあり、腰を痛めた原因や状態によって扱いが変わると言われています。
そのため、「ぎっくり腰＝すべて自費」と考えるのではなく、まずはどのような状況で腰を痛めたのかを整理しておくことが大切です。
ぎっくり腰でも健康保険が使える場合がある
「急に腰が痛くなったから、ぎっくり腰だと思う。これなら保険は使える？」
このような疑問を持つ方は少なくありません。
厚生労働省によると、整骨院・接骨院では、骨折・脱臼・打撲・捻挫などに対する柔道整復師の施術が健康保険の対象になると言われています。
つまり、「ぎっくり腰」という呼び方だけで保険適用の可否が決まるわけではありません。腰を痛めた経緯や負傷の状態などを確認したうえで判断されると考えておきましょう。
保険適用には負傷原因が明確であることが重要
整骨院・接骨院で健康保険を利用する際は、「いつ、どこで、何をして腰を痛めたのか」が重要だと言われています。
たとえば、「荷物を持ち上げた瞬間に腰をひねって痛くなった」など、負傷したきっかけを具体的に説明できるケースです。
厚生労働省の資料でも、骨・筋肉・関節のけがや痛みについて、負傷原因がはっきりしている場合が健康保険の対象として示されています。
「朝起きたらなんとなく腰が痛かった」というように原因がわからない場合は、柔道整復療養費の対象として扱われないことがあると言われています。
慢性的な腰痛として扱われると保険適用されない場合がある
「前から腰が重かったけれど、最近さらに痛くなってきた」というケースでは注意が必要です。
整骨院・接骨院における健康保険は、単なる筋肉疲労などに対する施術には適用されないと言われています。
そのため、長期間続いている腰痛や疲労による痛みなどは、保険適用されない可能性があります。
参考記事でも、整形外科と整骨院では対応方法が異なり、腰痛の状態に応じて選択することが大切だと紹介されています。
「自分の場合は保険が使えるの？」と迷ったときは自己判断せず、加入している健康保険や来院先に確認してみるとよいでしょう。
引用元：https://www.krm0730.net/blog/2432/
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ぎっくり腰で保険適用されない主なケース
「ぎっくり腰なら健康保険が使えるんじゃないの？」と思う方もいるでしょう。しかし、整骨院・接骨院では、腰痛の原因や状況によって健康保険の対象にならないケースがあると言われています。どのような場合が該当するのか、順番に見ていきましょう。
いつ・どこで・何をして痛めたのかが明確ではない
「気づいたら腰が痛くなっていた」というように、負傷した原因がはっきりしないケースでは注意が必要です。
整骨院・接骨院で健康保険の対象となるのは、外傷性が明らかな骨折・脱臼・打撲・捻挫などとされています。そのため、「荷物を持ち上げたときに腰をひねった」など、痛めた経緯を具体的に伝えることが大切です。
引用元：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/jyuudou/index.html
慢性的な腰痛や疲労による痛みと判断された
「何カ月も前から腰が重い」「仕事で座っていると毎日痛くなる」といった慢性的な腰痛や、単なる筋肉疲労などへの施術は健康保険の対象外と言われています。
急に腰を痛めたように感じても、以前から症状が続いている場合もあるため、いつから痛みがあるのか振り返ってみましょう。
引用元：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/jyuudou/index.html
病気が原因の腰痛だった
腰の痛みは、すべてがぎっくり腰とは限りません。病気などが原因となって腰に痛みが現れるケースもあると言われています。
整骨院・接骨院における健康保険は適用範囲が決められているため、原因によっては対象外となる可能性があります。強い痛みが続くなど気になる症状がある場合は、医療機関への相談も検討しましょう。
引用元：https://www.krm0730.net/blog/2432/
同じ負傷について病院・整形外科で治療を受けている
「整形外科に通いながら、整骨院でも保険を使える？」と疑問に感じる方もいるでしょう。
同じ負傷について医療機関で検査などを受けている期間に、整骨院・接骨院でも健康保険を使って施術を受けることは認められないと言われています。
引用元：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/jyuudou/index.html
仕事中・通勤中の負傷で労災保険の対象になる
仕事中や通勤途中にぎっくり腰になった場合は、通常の健康保険ではなく、労災保険の対象となる可能性があります。
たとえば仕事で荷物を持ち上げた際に腰を痛めたケースなどです。ただし、業務上の災害に該当するかどうかは個別の状況によって判断されると言われています。
「健康保険が使えない＝すべて自費」とは限らないため、仕事や通勤が関係している場合は勤務先などに確認しておくとよいでしょう。
引用元：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/koyou_roudou/roudoukijun/rousai/index.html
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ぎっくり腰に保険が適用されるケース
「ぎっくり腰は保険適用されないと思っていた」という方もいるかもしれません。しかし、整骨院・接骨院では、負傷した原因や状態によって健康保険が適用されるケースもあると言われています。
ポイントになるのは、「いつ、どこで、何をして痛めたのか」です。ここからは、どのようなケースが対象になり得るのか見ていきましょう。
重い物を持ったなど負傷した原因が明確
「重い荷物を持ち上げた瞬間、腰に強い痛みが走った」というように、負傷したきっかけが明確な場合があります。
厚生労働省によると、整骨院・接骨院で健康保険の対象となるのは、外傷性が明らかな骨折・脱臼・打撲・捻挫などと言われています。そのため、来院時には痛みが出た日時や状況をできるだけ具体的に伝えることが大切です。
引用元：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/jyuudou/index.html
急な動作によって腰を痛めた
日常生活の何気ない動作がきっかけになることもあります。
「床の物を取ろうとして腰をひねった」「立ち上がった瞬間に腰を痛めた」など、急な動作によって生じた負傷です。
ただし、急に痛くなったというだけで必ず保険適用になるわけではありません。負傷原因や症状などを確認したうえで判断されると言われています。
引用元：https://www.krm0730.net/blog/2432/
捻挫・挫傷など外傷性の負傷と判断された
「ぎっくり腰」という名称そのものが、健康保険の適用条件になるわけではありません。
整骨院・接骨院では、急性などの外傷性の捻挫・打撲等が健康保険の対象になると言われています。一方、日常生活からくる単なる疲労や慢性的な腰痛などは対象外とされています。
そのため、同じ「腰が痛い」という症状でも、負傷した経緯によって保険の扱いが変わる可能性があります。
引用元：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/jyuudou/index.html
保険適用になるか自己判断せず確認することが大切
「自分は荷物を持って腰を痛めたから保険が使えるはず」と決めつけるのは避けたほうがよいでしょう。
ぎっくり腰で健康保険が使えるかどうかは、負傷原因や状態、来院先などによって異なると言われています。
わからない場合は、加入している健康保険や来院予定の医療機関・整骨院などへ事前に確認しておくと安心です。
引用元：https://www.krm0730.net/blog/2432/
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ぎっくり腰は整形外科と整骨院のどちらに行くべき？
「ぎっくり腰になったら、整形外科と整骨院のどっちに行けばいいの？」と迷う方もいるでしょう。
どちらも腰の痛みについて相談できますが、受けられる検査や健康保険の扱いには違いがあると言われています。痛みの程度や症状を確認しながら、来院先を考えることが大切です。
整形外科では診察・検査・薬の処方などを受けられる
整形外科では、医師による診察に加えて、必要に応じてレントゲンなどの画像検査や薬の処方を受けられると言われています。
「ただのぎっくり腰だと思っていたけれど、別の原因だったらどうしよう」と心配な方もいるかもしれません。腰痛にはさまざまな原因が考えられるため、状態を詳しく調べたい場合は医療機関へ相談する方法があります。
引用元：https://www.krm0730.net/blog/2432/
整骨院・接骨院で健康保険が使える範囲は限られている
「整骨院なら、ぎっくり腰は全部保険で施術してもらえる？」というと、そうとは限りません。
厚生労働省によると、整骨院・接骨院で健康保険の対象になるのは、外傷性が明らかな骨折・脱臼・打撲・捻挫などと言われています。単なる筋肉疲労や慢性的な腰痛などは対象外とされています。
引用元：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/jyuudou/index.html
同じぎっくり腰で整形外科と整骨院の保険を併用できない場合がある
同じ負傷について整形外科などで医師の検査を受けている期間中は、整骨院・接骨院で同じ負傷に健康保険を使って施術を受けることはできないと言われています。
「両方に通えば安心」と考える前に、保険の扱いを確認しておきましょう。
引用元：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/jyuudou/index.html
強い痛みやしびれなどがある場合は医療機関を受診する
ぎっくり腰と思っていても、強い痛みや足のしびれなど、いつもと違う症状が現れるケースもあります。
参考記事でも、症状が重い場合などは整形外科への来院が選択肢になると言われています。とくに痛みが強い、症状が長引いている、しびれがあるといった場合は自己判断だけで済ませず、医療機関へ相談するとよいでしょう。
引用元：https://www.krm0730.net/blog/2432/
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ぎっくり腰の保険適用に関するよくある質問
「ぎっくり腰で保険適用されないのはどんな場合？」「整形外科なら健康保険を使える？」など、費用について疑問を持つ方も多いでしょう。
ここでは、ぎっくり腰と健康保険についてよくある疑問をQ&A形式で紹介します。
整骨院でぎっくり腰は保険適用になる？
「ぎっくり腰なら整骨院で保険を使えますか？」
ぎっくり腰という名称だけで決まるわけではありません。厚生労働省によると、整骨院・接骨院では外傷性が明らかな骨折・脱臼・打撲・捻挫などが健康保険の対象になると言われています。負傷原因や状態によって扱いが変わるため、事前に確認しましょう。
引用元：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/jyuudou/index.html
保険適用されない場合は全額自己負担になる？
「保険が使えないと、施術そのものを受けられないのでしょうか？」
保険適用外だからといって、施術を受けられないとは限りません。ただし、健康保険を利用できなければ、自費での施術となる場合があります。
また、本来は保険適用外だったことが後からわかった場合、健康保険から支払われた分の返還を求められるケースもあると言われています。
引用元：https://www.krm0730.net/blog/2432/
整形外科ならぎっくり腰に健康保険は使える？
整形外科では、医師が必要と判断した診察や検査、投薬などについて健康保険が適用される場合があります。
ただし、すべての検査やサービスが必ず保険適用になるわけではありません。「ぎっくり腰だから」という理由だけで判断せず、来院先で確認することが大切です。
引用元：https://www.krm0730.net/blog/2432/
仕事中にぎっくり腰になった場合は健康保険を使える？
仕事中や通勤途中の負傷は、健康保険ではなく労災保険の対象になる可能性があります。
たとえば、仕事で重い荷物を持ち上げた際に腰を痛めた場合などです。業務や通勤との関係によって判断が異なるため、まず勤務先へ状況を伝えましょう。
引用元：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/koyou_roudou/rousai/index.html
保険適用されるかわからない場合はどうすればいい？
「自分の場合は結局どっち？」と迷ったら、自己判断しないことが大切です。
腰を痛めた日時や場所、きっかけなどを整理したうえで、加入している健康保険や来院予定の医療機関・整骨院などに確認するとよいでしょう。費用面が気になる場合は、来院前に保険適用の可否や自己負担額について尋ねておくと安心です。
引用元：https://www.krm0730.net/blog/2432/
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